Jak se léčí neplodnost?

Vinu na rostoucí neplodnosti nese spousta faktorů. Odkládáme rodičovství a uklidňováni vědou i dlouhověkostí máme mylný pocit, že na děti je čas. Rodíme stále později, navzdory jasným faktům, že od 33. roku věku se výrazně snižuje zásoba vajíček v těle ženy.

Stresu moc, dětí málo

Škodí nám chronický stres. Během něj je tělo pod palbou hormonů, ze kterých adrenalin je do určité míry povzbuzující, ale kortizol zvedá krevní tlak a rozkolísává hladiny dalších hormonů.

Když se u žen podepíše na zvýšení hormonu prolaktinu, může až zablokovat ovulaci, bez které nelze otěhotnět.

A muži? Kvalita spermií se snižuje vlivem sedavého způsobu života, alkoholu, kouření, těsného prádla… A jen málokterý bere tyto základní škůdce plodnosti dost vážně, aby se jich včas zbavil.

Psychická křehkost

A tak přibývají páry s problémy s plodností. Je to prakticky každý čtvrtý. „Navíc ne o každém s poruchami plodnosti víme. Řada lidí si to nechává pro sebe,“ vysvětluje na úvod MUDr. Kateřina Remundová z ambulance asistované reprodukce pod centrem reprodukční medicíny – CERMED ve FN BRNO, kde se zabývají komplexní léčbou poruch plodnosti, včetně jejího chirurgického řešení.

Podle ní je takový opatrný přístup pochopitelný. Společnost často vyvíjí tlak na to, mít děti.

A pokud se nedaří? Přijdou otázky!

Na děti se vás ptá rodina i cizí lidé a vzniká další stres i psychické problémy. „Především ženy ztrácejí sebevědomí a říkají, že pokud se jim nepovede počít a odnosit dítě – protože mnohé počnou, ale potratí – necítí se být ženami. Přitom za to, že se jim nedaří počít nebo donosit dítě, samozřejmě nemohou,“ popisuje zkušenosti z ordinace lékařka.

Co se řeší u žen?

Základem je anamnéza. Lékaře zajímají autoimunitní onemocnění, prodělané operace, záněty. Ptají se na onkologická onemocnění nebo výskyt myomatózy či endometriózy v rodině.

Důležité jsou podrobnosti o menstruačním cyklu. Chtějí vědět, jestli žena užívala hormonální antikoncepci, zjišťují případné předchozí porody i potraty. Také jsou na místě otázky, jak dlouho se pár vůbec snaží a jestli se problémy s početím týkají i někoho jiného v rodině.

Součástí je také gynekologická prohlídka a ultrazvuk, kdy se lékaři zaměřují na dělohu a vaječníky a snaží se vyloučit například vrozené vývojové vady, cysty, myomy nebo endometriózu.

„Následuje odběr krve. Kontrolujeme hladiny hormonů štítné žlázy, ženské hormony i hladinu AMH hormonu, který signalizuje zásobu vajíček v těle ženy. Také řešíme hladinu vitaminu D, protože už víme, že jeho nedostatek snižuje plodnost žen,“ uvádí MUDr. Kateřina Remundová.

Vzápětí se řeší imunologie. Je třeba zjistit, jestli žena nemá v těle protilátky proti spermiím, nebo proti vajíčkům, protože ty mohou způsobit předčasný přechod už okolo 30 let. A také se musí vyloučit přítomnost protilátek v tzv. zona pellucida, což je obal vajíčka, který chrání embryo až do fáze blastocysty. „Ve všech těchto případech ženě vlastní protilátky znemožňují otěhotnění,“ říká lékařka s tím, že přichází i další vyšetření, například průchodnosti vejcovodů.

Jde o onemocnění, kdy se sliznice dělohy (endometrium), vyskytuje i mimo dělohu. Na vaječnících, střevě, močovém měchýři, břišní stěně.A stejně jako endometrium v děloze reaguje na hormonální změny během menstruačního cyklu. To způsobuje extrémní bolesti při menstruaci, ale i mimo ni.

Ženy mohou trpět i při pohlavním styku nebo vyprazdňování. Pokud se endometrióza objeví na vaječnících, může působit destruktivně, a tím snižovat zásobu vajíček. Vyléčit endometriózu nelze. Zmírnit ji může operace, která odstraní endometriotická ložiska, nebo medikace, která brání jejímu dalšímu rozvoji. A základem je vyhledat ty nejlepší odborníky. Například gynekologicko-porodnická klinika FN Brno má evropskou akreditaci a je specializovaným centrem pro léčbu endometriózy.

Co se řeší u mužů?

Kromě rodinné anamnézy jednoznačně spermiogram. A pokud tam vyjde něco výrazně špatně, svěřují odborníci na reprodukci takového muže do péče urologa. Sperma se vyšetřuje také na přítomnost bílkoviny a případně se posílá dál na kultivaci, aby se vyloučila případná infekce.

Podpůrné metody početí

Časovaný pohlavní styk

„Pokud to výsledky předchozích vyšetření umožňují, je jednou z možností tzv. časovaný pohlavní styk, kdy ultrazvukem určíme čas ovulace. Tu pak dokonale načasujeme pomocí jedné injekce s hormony, která pomůže dokončit zrání vajíčka. Pak víme, že k ovulaci dojde za 36 až 40 hodin a díky tomu doporučíme, kdy je ideální mít pohlavní styk, aby byla šance na početí nejvyšší,“ vysvětluje MUDr. Remundová. Protože spermie vydrží v těle až tři dny a vajíčko je schopné oplození 24 hodin, nemusí být načasování na konkrétní hodinu.

Inseminace

„U pacientky opět nejprve zachytíme ovulaci, nicméně v tomto případě pak v časovém okně po 36 hodinách provádíme inseminaci na klinice. Muž poskytne vzorek spermatu, ten se zpracuje v laboratoři a pak se pomocí tenkého katetru vpraví do dělohy ženy,“ popisuje lékařka. Inseminace je bezbolestná, trvá pár minut a její úspěšnost se pohybuje okolo 10 %, což je jen o něco větší úspěšnost než u časovaného styku. „Pokud se otěhotnění pomocí těchto dvou metod nepovede ani za tři až šest měsíců, doporučujeme páru umělé oplodnění,“ říká lékařka.

Pro ženy se jako první pomoc a zároveň prevence před problémy s početím doporučuje:

• cvičit hormonální jógu
• najít si fyzioterapeuta, ideálně takového, který zná tzv. metodu Mojžíšové
• doplňovat intenzivně vitamin D
• zdravě jíst, pravidelně relaxovat, chodit od přírody a hýbat se (+ zbavit se alkoholu, cigaret apod.)
• vymazat aplikace, které hlídají ovulaci, a nahradit je spolehlivějšími ovulačními testy z lékárny

Pro muže platí:

• zdravě jíst, pravidelně relaxovat, chodit od přírody a hýbat se
• doplňovat selen a zinek pro zdraví spermií
• zbavit se alkoholu a zlozvyků, jako je kouření a především kouření marihuany (právě marihuana prokazatelně silně snižuje kvalitu mužského spermatu!)

Pro pár jako takový se doporučuje:

• pohlavní styk alespoň jednou za tři dny