Zubní ošetření v celkové anestezii: kdo má nárok
Možná vás to už napadlo: „Nešlo by ošetření u zubaře prostě zaspat?“ Dobrá zpráva je, že stomatologické ošetření v celkové anestezii skutečně možné je. Ale jen v jasných indikacích.
Není to služba na přání
Jedná se o nový pilotní projekt zdravotních pojišťoven a České stomatologické komory pod záštitou Ministerstva zdravotnictví. Projekt reaguje na potřebu zajistit stomatologické ošetření pacientům, které kvůli jejich zdravotnímu stavu, věku nebo hendikepu nelze bezpečně ošetřit v běžné ordinaci.
„Stomatologické ošetření v celkové anestezii je určeno pouze pacientům, u nichž nelze indikované ošetření bezpečně a v celém rozsahu provést při vědomí,“ vysvětluje MUDr. Dorota Kadlecová, stomatoložka a revizní lékařka zdravotní pojišťovny OZP.
Důležité je, že projekt umožňuje tuto specializovanou péči poskytovat s kratší čekací lhůtou a rovnoměrnější dostupností napříč Českou republikou, což oceňují zejména pacientské organizace zastupující pacienty s vážnými hendikepy.
Ošetření v celkové anestezii vyžaduje speciální podmínky a vybavení | Zdroj: OZP AI
Zjednodušeně řečeno: stomatologické ošetření v celkové anestezii můžete využít pouze v situacích, kdy vás nelze bezpečně ošetřit při vědomí – ani s využitím lokální anestezie.
Nejde tedy o komfort, ale o nutnost.
O ošetření v celkové anestezii rozhodují na základě doporučení příslušného specialisty nebo ošetřujícího lékaře společně zubní lékař a anesteziolog. Posuzují přitom možná rizika celkové anestezie ve vztahu k přínosu komplexního stomatologického ošetření.
Lékaři tedy vždy zvažují i rizika případného neprovedení zubního ošetření, nebo jeho provedení pouze v omezeném rozsahu.
Typicky se to týká situací, kdy pacient není schopen spolupracovat kvůli zdravotnímu stavu nebo věku:
- ošetření dětí, kdy není možná dostatečná spolupráce vzhledem k věku dítěte, jeho vývoji a také rozsahu zdravotních nálezů,
- ošetření lidí s kognitivní poruchou nebo demencí, u kterých není zajištěna dostatečná spolupráce,
- rozsáhlých invazivních výkonů, u kterých nelze zajistit dostatečné tlumení bolesti ani spolupráci pacienta v lokální anestezii.
Typické situace z praxe
Příklad 1: Dítě s poruchou vývoje
Malý sedmiletý Péťa trpí poruchou autistického spektra, nezvládá kontakt s lékařem a odmítá otevřít ústa. Zuby má přitom výrazně postižené kazem. V takové chvíli může být při splnění indikačních kritérií vhodným řešením i stomatologické ošetření v celkové anestezii.
Příklad 2: Neurologické onemocnění
Paní Marie je seniorka, zhoršuje se jí Parkinsonova choroba, která způsobuje nekontrolovatelné pohyby a záškuby jejího těla. Běžné ošetření paní Marie při plném vědomí by mohlo být pro ni i lékaře nebezpečné, proto může být celková anestezie při poskytnutí komplexního stomatologického ošetření oprávněným řešením.
Rozhodující tedy není pohodlí, ale bezpečí pacienta.
Na stomatologické ošetření v celkové anestezii jsou typicky indikováni zejména tito pacienti
O indikaci stomatologického zákroku v celkové anestezii vždy rozhoduje ošetřující lékař po konzultaci s anesteziologem. | Zdroj: OZP AI- děti s neurovývojovou diagnózou
- lidé s mentálním nebo smyslovým postižením
- pacienti s neurologickým onemocněním
Další skupiny:
- pacienti s alergií na lokální anestetika
- lidé, kteří nezvládnou rozsah výkonu při vědomí
Vždy ale platí, že rozhodující je individuální posouzení zdravotního stavu lékařem. ::
„Rozhodující je, zda je vůbec možné stomatologické ošetření v indikovaném rozsahu bezpečně provést při vědomí pacienta,“ doplňuje MUDr. Kadlecová. Zásadní je zhodnocení přínosu stomatologického ošeření pro zajištění orálního zdraví pacienta, a možných rizik vyplývajících z podání celkové anestezie.
Zákrok má několik jasně daných kroků, které zajišťují bezpečnost pacienta.
1. Příprava
Základem stomatologického ošetření v celkové anestézii je pečlivá příprava, konzultace a vysvětlení všech detailů zákroku, léčebného plánu, výkonů souvisejících s ošetřením v celkové anestezii a následné péče. Nezbytné je také předoperační vyšetření a schválení postupu anesteziologem.
V den zákroku je nezbytné, abyste byli v dobrém zdravotním stavu bez nachlazení a alespoň 6 hodin nalačno – bez jídla a pití nejlépe od předchozího večera.
Pro provedení ošetření je nezbytný tzv. informovaný souhlas. Podrobné informace vám podá anesteziolog a ošetřující stomatolog.
2. Uspání
Anesteziolog vám podá lék maskou nebo nitrožilně a zajistí vaše dýchací cesty.
Infografika OZP
3. Ošetření
Stomatolog provede potřebné stomatologické výkony, anesteziolog po celou dobu monitoruje vaše životní funkce.
4. Probuzení
Po zákroku následuje krátký pooperační dohled, kontrolované probuzení a po dospání můžete odjet do domácí péče. POZOR! Pouze v doprovodu! Je nutný odvoz autem.
Doma pak budete mít klidový režim. Podle potřeby a uvážení ošetřujícího lékaře bude následovat ještě kontrola hojení a případná návazná péče.
Strach ze zubaře sám o sobě nestačí.
Příklad 3: Strach dítěte
Vaše předškolní dítě má strach, pláče a nechce spolupracovat. Je ale jinak zcela zdravé a nemá žádnou diagnózu, která by zdůvodňovala poskytnutí stomatologického ošetření v celkové anestézii. V takovém případě bude stomatolog hledat jinou cestu, například postupnou adaptaci, citlivý a trpělivý přístup nebo šetrnější neinvazivní metody. Celková anestezie v této situaci není řešením.
Příklad 4: Úzkost u dospělého
Už máte něco odžito, ale máte obavy z ošetření a chtěli byste ho jednoduše prospat. To je sice pochopitelné, ale pokud nemáte diagnostikovanou poruchu, která znemožňuje vaši spolupráci s lékařem, ošetření v celkové anestezii není z veřejného zdravotního pojištění hrazeno.
„Potenciální rizika související s podáním celkové anestezie musí být posouzena z hlediska rizik neprovedení zubního ošetření nebo v provedení v omezeném rozsahu,“ říká stomatoložka MUDr. Dorota Kadlecová z OZP.
Jde o bezpečí pacientů. Celková anestezie je náročný zdravotnický výkon, který vyžaduje celý tým odborníků a speciální vybavení. Zákrok probíhá za přítomnosti anesteziologa, pacient musí být po celou dobu monitorovaný, a i po výkonu zůstává pod odborným dohledem, dokud se plně neprobere.
„Stomatologické ošetření v celkové anestezii je až poslední možností volby, kdy není možné potřebné ošetření pacientovi poskytnout v běžné zubní praxi, kdy selžou nebo nejsou možné všechny méně invazivní postupy,“ uzavírá MUDr. Dorota Kadlecová.
Zákrok probíhá pod dozorem anesteziologa. Pod odborným dohledem zůstává pacient až do chvíle, kdy se plně probere. | Zdroj: OZP AI
Rozhodnutí vždy patří do rukou lékaře, ne pacienta. Zubní ošetření v celkové anestezii má své jasné medicínské indikace a využívá se tehdy, pokud není možná jiná bezpečná forma ošetření. Pro řadu pacientů přitom představuje jedinou reálnou možnost, jak zajistit potřebnou stomatologickou péči.
