Dentální hygiena: Nejde jen o čisté zuby

Dentální hygiena patří k důležitým nástrojům prevence. Na tom se odborníci shodují. Rozcházejí se ale v názoru, jak ji využívat co nejúčinněji. A právě tato otázka je důležitá i pro zdravotní pojišťovny.

Pro většinu lidí je dentální hygiena synonymem dokonale čistých zubů. Představí si odstranění zubního kamene, pískování, odstranění pigmentací způsobených kávou nebo čajem a příjemný pocit hladkých zubů po návštěvě dentální hygienistky. Jenže právě tady možná vzniká největší nedorozumění.

Podle odborníků totiž není krásnější úsměv hlavním smyslem dentální hygieny. Zásadní je něco mnohem méně nápadného. Hlavní je, pomoci člověku osvojit si správnou každodenní péči a tím snižovat riziko vzniku zubního kazu nebo onemocnění dásní. Tento pohled jasně formuluje i prezident České stomatologické komory doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.

„Když se mluví o dentální hygieně, mnoho lidí si představí příjemně hladké zuby, pískování a pocit, že ústa prošla myčkou na nové automobily. To je milé. Skutečná hodnota dentální hygieny ale neleží v tom, že má člověk po návštěvě zářivější úsměv. Leží v tom, že se vůbec nemusí vrtat,“ napsal MUDr. Šmucler pro server eBONUS.

Právě tato věta možná nejlépe vystihuje rozdíl mezi dvěma pohledy na dentální hygienu.

Profesionální dentální hygiena zahrnuje také individuální edukaci a nácvik správné domácí péče. | Zdroj: OZP AI

V odborné diskusi se tak setkávají dva důrazy. Jeden vyzdvihuje význam pravidelné profesionální péče o chrup, druhý především dlouhodobou investici do správných každodenních návyků. Oba přístupy se přitom mohou vzájemně doplňovat.

Největší prevence nezačíná v ordinaci

Podle Romana Šmuclera se o zdraví zubů rozhoduje mnohem dříve, než člověk poprvé usedne do křesla dentální hygienistky.

Rozhoduje se doma.

U prvního zoubku. U prvního kartáčku. U toho, jestli rodiče vědí, jak správně čistit dětský chrup a proč je večerní sladký nápoj větším problémem než občasná sladkost.

„Rodiče by měli dostat praktickou pomoc zhruba kolem šestého měsíce až prvního roku dítěte, když se objevují první zuby a chodí na první návštěvu u zubního lékaře. Tam se nemá strašit vrtačkou. Tam se má vysvětlit, jak čistit, čím čistit, co udělá noční sladké pití a proč je důležitější každodenní rutina než jednorázové hrdinství před kontrolou,“ říká MUDr. Šmucler.

Právě v této roli vidí prezident stomatologické komory největší přínos dentální hygienistky. Ne jako poskytovatelky jednorázového výkonu, ale jako zdravotnice, která učí správným návykům. Proto podle něj není největším úspěchem dentální hygieny dokonale vyleštěný chrup. Největším úspěchem je pacient, který si osvojí každodenní správné návyky a tím zvýší svou šanci, že za několik let nebude potřebovat plombu.

Správné návyky v péči o zuby se vytvářejí už v raném dětství. | Zdroj: OZP AI

Zkušenosti ze zahraničí ukazují jinou cestu

Docent Šmucler se opírá o zkušenosti zemí, které patří ke světové špičce v prevenci zubního kazu. Jako příklad uvádí Německo, kde se podle něj podařilo u školních dětí výrazně snížit kazivost dětského chrupu. K příznivému vývoji přispívá mimo jiné systematická preventivní práce s dětmi v mateřských a základních školách. Významnou roli přitom hraje kombinace pravidelné edukace, domácí péče a dalších preventivních opatření.

Preventivní programy probíhají v Německu přímo v řadě mateřských a základních škol. Děti se zde opakovaně učí správnou techniku čištění zubů, získávají poznatky o významu pravidelné hygieny, správné výživy i preventivních prohlídek. Podobně přesvědčivé výsledky dlouhodobě ukazují také výsledky z některých oblastí Švýcarska.

„To není zázrak. To je nuda, disciplína a prevence. Čili přesně to, co v medicíně obvykle funguje nejlépe,“ uzavírá doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.

Právě tato zkušenost podle něj ukazuje, že největší zdravotní efekt přináší systematická práce s celou populací, protože samotná individuální profesionální péče nestačí.

Nový pohled na zavedenou praxi

Účinná prevence zubního kazu stojí na kombinaci správných návyků, vzdělávání a odborné péče. | Zdroj: OZP AI

Tento pohled může být pro část veřejnosti překvapivý. V české praxi je totiž dentální hygiena spojována především s pravidelnou návštěvou ordinace, odstraněním zubního kamene a pigmentací nebo s estetickým zlepšením vzhledu chrupu.

Ani zastánci tohoto přístupu přitom nezpochybňují význam prevence. Upozorňují ale, že pravidelná profesionální péče pomáhá řadě pacientů osvojit si a udržet správné hygienické návyky, zvyšuje motivaci pečovat o chrup a při návštěvě lze včas zachytit první známky onemocnění. Podle jejich názoru není možné estetickou a zdravotní stránku dentální hygieny jednoduše oddělit.

Marta Matušková, prezidentka Asociace dentálních hygienistek ČR, upozorňuje na limity domácí péče. Již vzniklý zubní kámen už běžným domácím čištěním odstranit nelze.

„Jeho odstranění vyžaduje odborný zásah. Pravidelná profesionální dentální hygiena je zásadní součástí prevence zánětů dásní a dalších onemocnění. Zároveň je to právě dentální hygienistka, kdo dokáže pacienta individuálně edukovat a naučit ho správnou techniku domácí péče – tedy jak si zuby skutečně čistit efektivně,“ uvedla Marta Matušková v tiskové zprávě, kterou letos v únoru publikoval server České noviny.

Součástí návštěvy dentální hygieny má být také individuální edukace a nácvik správné domácí péče. Matušková považuje pravidelnou profesionální dentální hygienu za důležitou součást prevence onemocnění dásní i z ekonomického hlediska.

„Pravidelná prevence je vždy jednodušší a finančně méně náročná než řešení následků. Dentální hygiena pomáhá odhalit problém v rané fázi, kdy je jeho řešení rychlejší a dostupnější,“ doplnila Marta Matušková, prezidentka Asociace dentálních hygienistek ČR.

Odborníci tak diskutují především o tom, kde leží optimální rovnováha mezi individuální profesionální péčí a plošnou preventivní edukací.

Zubní kámen nelze odstranit běžným domácím čištěním, jeho odstranění vyžaduje odbornou péči. | Zdroj: OZP AI

Veřejné prostředky mají přinášet co největší zdravotní efekt

Zdravotní pojišťovny posuzují ještě jednu důležitou otázku. Nejen co funguje, ale také kam prostředky nasměrovat, aby přinesly co největší zdravotní přínos co největšímu počtu lidí. Preventivní programy totiž každoročně představují významnou investici. Zdravotní pojišťovna OZP v letech 2023–2025 vyplatila na příspěvcích na dentální hygienu bezmála 195 milionů korun.

Podle vedoucí obchodního odboru zodpovědné za preventivní programy OZP Věnceslavy Šlechtové proto při hodnocení benefitů nestačí sledovat pouze jejich oblíbenost. Je proto důležité sledovat nejen zájem pojištěnců o jednotlivé příspěvky, ale také hledat způsoby, jak vyhodnocovat jejich skutečný přínos pro zdraví.

„Na příspěvcích na dentální hygienu vyplácí OZP svým klientům průměrně více než 60 milionů korun ročně. Jsou to prostředky, které mají pomáhat předcházet onemocněním a podporovat zdraví. Proto chceme průběžně hodnotit, zda jsou využívány způsobem, který přináší co největší zdravotní efekt,“ říká Věnceslava Šlechtová z OZP.

Cílem není zpochybňovat význam dentální hygieny ani práci dentálních hygienistek.

Naopak. "Dentální hygiena má v moderní stomatologii své pevné místo. Profesionální péče a správná každodenní domácí hygiena se vzájemně doplňují. Individuální edukace může pacientům pomoci osvojit si správné návyky. Vedle péče o jednotlivé pacienty je proto důležité hledat také možnosti, jak edukaci přiblížit dětem, rodičům a školám, kde se vytvářejí celoživotní návyky,“ říká MUDr. Jana Ježková, vedoucí Asistenční služby OZP.

Systematická práce s dětmi může přispět ke snížení kazivosti v dětském věku. | Zdroj: OZP AI

Zahraniční zkušenosti podle ní ukazují, že systematická práce s dětmi může přispět ke snížení kazivosti v dětském věku. Osvojené návyky mohou prospět zdraví chrupu i v dospělosti.

„Jako zdravotní pojišťovna nesmíme přemýšlet pouze o jednotlivých benefitech. Musíme také zvažovat, jak co nejspravedlivěji využít prostředky všech našich pojištěnců takovým způsobem, aby měly co největší dopad na zdraví celé populace. Pokud se ukazuje, že včasná edukace dětí a rodičů může významně přispět k prevenci, chceme hledat způsoby, jak ji podpořit,“ uzavírá vedoucí obchodního odboru OZP Věnceslava Šlechtová.

Zdravotní pojišťovna OZP proto bude v příštích měsících hledat možnosti, jak edukaci dětí a jejich rodičů více podpořit. Cílem není nahrazovat práci stomatologů ani dentálních hygienistek, ale posílit prevenci a podpořit vytváření správných návyků, které mohou dlouhodobě prospět zdraví chrupu.

Zdroj: Dentální hygiena je hlavně prevence, Třetina Čechů nikdy nebyla na dentální hygieně